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低钾血症伴昏迷的症状诊治

来源:寻医问药社区 时间:2012-06-05 发布者:寻梦里 收藏本文

低钾血症伴昏迷在临床上常易误诊为引起昏迷的其他病种,如脑血管病变、脑炎、外伤、颅内占位等,我国近年来收治低钾血症患者120例,那么针对于低钾血症应该怎样治疗?肾病医院的专家给出答案:

1.1 一般资料 18例患者中,男12例,女6例,年龄26~48岁,平均37岁,平素体健,无重大心肺疾病,12例病前有反复发作四肢无力病史,感冒8例,暴餐4例,饮糖水3例,静滴高渗糖2例,劳累1例。

1.2 体格检查 深昏迷4例,浅昏迷14例;呼吸肌麻痹2例,心律失常15例,腱反射减弱14例,消失4例,尿潴留6例;四肢肌力检查0级13例,1~2级5例。

1.3 实验室检查 心电图均出现低钾性“U”波,伴ST-T改变的4例,心律失常15例,血糖升高9例,肾功障碍1例,血清钾小于1.0mmol/L1例,1~2mmol/L16例,2~3mmol/L1例。

1.4 方法及结果 在积极补钾的同时,适当应用脱水剂、持续吸氧,以降低颅内压、减轻脑水肿,促进脑细胞与脑功能恢复,对合并有呼吸肌麻痹的行气管插管、呼吸机辅助呼吸,对其它脏器功能损害者采取相应的治疗措施。经治疗18例患者均痊愈出院,无1例死亡。

2 讨论

低钾血症引起的昏迷易被误诊,原因是一些临床医生对病史询问不详细及对此病了解不够所致。低钾血症引起四肢麻痹常见,而引起昏迷的少见,故易被忽视。其病理基础可能为:

(1)低钾时细胞内液K + 浓度([K + ]c)轻度升高,细胞外液K + 浓度([K + ]e)明显下降,导致[K + ]c/[K + ]e比值显著升高,脑细胞静息电位[Em]值增大,阈电位距离变大,脑细胞兴奋性与敏感性下降,对血管活性物质的反应性下降,对中枢神经系统调节的反应阈值随之下降,导致脑水肿发生,引起昏迷。

(2)钾为重要的阳离子之一,当钾缺乏时,可造成脑电波的异常,引起大脑异常放电,导致抽搐发作,引起脑水肿,致患者昏迷;

(3)低血钾症引起胰岛素分泌减少或作用减弱而致血糖升高,血钾浓度降低时肝糖原合成减少也可引起血糖升高,当血糖浓度过高,持续时间过长可引起或加重脑水肿发生,导致患者昏迷;

(4)细胞中毒性脑水肿:低钾血症急性发作时,大量的细胞外液中的K + 迅速进入细胞内,导致细胞内电解质离子在短时间内迅速增高,细胞内晶体渗透压升高,ATP产生减少,钠泵功能障碍,水进入细胞内,引起脑细胞水肿,导致患者昏迷。

综上所述,低钾引起昏迷的病理生理基础是多方面的,但最终都以脑水肿为病理基础,这就给我们的治疗指明了方向,故接诊昏迷患者时,如病史中出现上述中的既往史及诱因,一定要加以留心,结合心电图及血电解质测定,不难得出诊断,并给予正确的治疗,缩短病程,减轻患者负担(免做头颅CT),提高抢救成功率。